Отклонения в работе ЦНС

Отклонения в работе ЦНС

Изменения газов артериальной крови
При дыхательной недостаточности, связанной с расстройством ЦНС, наблюдаются характерные изменения газов артериальной крови. Повышение РаС02 и, как следствие, падение рН описывается уравнением Гендерсона-Хассельбальха. В результате развивается дыхательный ацидоз. Кроме того, согласно уравнению альвеолярного газа, происходит падение Ра02 .
В случае острого угнетения нервной регуляции дыхания концентрация бикарбонатов в сыворотке крови немного повышается вследствие эффекта действующих масс в условиях повышения РаС02 и диссоциации Н2С03 на НС03″и Н+. Когда гиперкапния развивается постепенно (в течение нескольких дней или недель), падение рН тормозится повышением концентрации бикарбонатов в сыворотке крови, которое обеспечивается почками. В отсутствие заболеваний легких поддерживается нормальная альвеолярно-артериальная разница кислорода.
Легочные функциональные тесты
В случаях острой дыхательной недостаточности, развивающейся из-за дисфункции ЦНС, выполнение легочных функциональных тестов пациентами затруднительно, хотя собственно механика дыхания у них может быть нормальной.
Клинические корреляции
Дифференциальный диагноз острой дыхательной недостаточности при угнетении ЦНС включает передозировку седативных средств или опиатов и патологию дыхательного центра в продолговатом мозге (например, энцефалит или травма ствола мозга). Дифференциальная диагностика хронической дыхательной недостаточности центрального генеза проводится между подавлением центрального управления дыханием (например, синдром сонного апноэ; гл. 17) и хроническим употреблением опиатов.
Лечение направлено на устранение этиологического фактора (например, применение антагониста опиатов в случае передозировки наркотиков). При необходимости больного интубируют; проводится искусственная вентиляция легких до тех пор, пока причина дыхательной недостаточности не будет устранена.