Нарушения в дыхательной системе

Нарушения в дыхательной системе

Нарушения альвеолярного газообмена, ведущие к гипоксемической дыхательной недостаточности, обычно связаны с диффузным поражением альвеол. Перфузия плохо вентилируемых или невентилируемых альвеол сохраняется, создавая области с низким V/Q (< 1 или 0), как описано в главе 13. Альвеолы с V/Q = 0 образуют право-левосторонний шунт, т. е. кровь из правой части системы кровообращения (правые камеры сердца и легочная артерия) поступает в левую, оставаясь неоксигенированной. Величина шунта рассчитывается с помощью уравнения шунта.
Вентиляция увеличивается вследствие прямого воздействия гипоксемии на каротидные артериальные хеморецепторы, а также влияния вагусных афферентов, стимулированных воспалительным экссудатом и отеком легочной паренхимы. Вентиляторный запрос также заметно повышен из-за увеличения VD/VT. Наконец, Vo2 возрастает из-за увеличения резистивной работы дыхания, обусловленного малой растяжимостью легких.
Вентиляторное обеспечение падает вследствие обширного «затопления» альвеол при отеке легких, что приводит к ограничению дыхательного объема и жизненной емкости легких.
Изменения газов артериальной крови
Патофизиологическим критерием нарушения альвеолярного газообмена является сниженное Ра02. Вторичные изменения РаС02 и рН возникают при остром дыхательном алкалозе в ранней фазе этих расстройств. Если вентиляторный запрос превосходит вентиляторное обеспечение в течение достаточно долгого времени, развивается утомление дыхательных мышц, а затем и острый дыхательный ацидоз.
Легочные функциональные тесты
Функциональное исследование легких провести у пациентов с острым дыхательным дистрессом сложно. В случае выполнения тестов их результаты указывают на сниженные дыхательный объем и жизненную емкость легких при отсутствии уменьшения воздушного потока. Сила дыхательных мышц сохранена, если не развилось их утомление.
Клинические корреляции
Наиболее частыми клиническими ситуациями, приводящими к гипоксемичес-кой дыхательной недостаточности, являются кардиогенный и некардиогенныи отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых), тяжелая пневмония и обширная легочная эмболия.
Направленность лечения обусловлена соответствующим этиологическим фактором. Обычно таким больным проводят оксигенотерапию, однако гипоксемия, как правило, не поддается кислородной терапии из-за высокой фракции право-левостороннего шунта. Пациенты с тяжелым диффузным поражением легких обычно нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких.